妇幼保健大讲堂——乙型肝炎母婴传播的预防

医师简介

邵明霞   市妇幼保健院产二科主任，主治医师，毕业于潍坊医学院临床医学专业，曾在山东省齐鲁医院进修，主要从事妇产科各种常见病及疑难病症的诊治。尤其擅长妇产科的各种手术，如剖宫产、子宫全切、宫外孕、卵巢肿瘤及产科各种疑难杂症的治疗等。

1、什么是乙肝母婴传播，传播的途径有哪些呢？

乙肝母婴传播是指孕妈妈患有乙型肝炎，病毒会通过胎盘、分娩、母乳喂养等方式传染给胎儿。孕妇患乙型肝炎后，乙型肝炎病毒可通过胎盘传播给胎儿，发生率约为10％。型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性的孕妇经产道分娩时，将乙肝病毒传播给下一代的概率为9%；在分娩过程中，婴儿吞人大量被乙型肝炎病毒污染的血水、羊水及阴道分泌物等，或婴儿皮肤黏膜损伤后被乙型肝炎病毒污染，均可导致感染。母乳喂养而引起感染者，多见于乳汁中乙肝e抗原(HbeAg)阳性，或乳头皲裂，血液混入乳汁中，使乳汁中乙型肝炎病毒含量增加，从而传染给婴儿。

2、患有慢性乙肝病毒的女性在孕期如何管理呢？

慢性HBV感染妇女计划妊娠前，最好由感染科或肝病科专科医师评估肝脏功能。肝功能始终正常的感染者可正常妊娠；肝功能异常者，如果经治疗后恢复正常，且停药6个月以上复查正常则可妊娠。慢性HBV感染者妊娠后，必须定期复查肝功能，尤其在妊娠早期或晚期。首次检测肝功能正常者，每1-2个月复查1次。孕妇体内高水平HBV是发生母婴传播的主要危险因素，降低病毒量可减少母婴传播。孕妇HBsAg阳性但是HBeAg阴性时，其新生儿经正规预防后，保护率已达98%-100%，因此，对HBeAg阴性的感染孕妇，无需使用抗病毒治疗以预防母婴传播。

3、那是不是选择剖宫产分娩就能减少母婴传播？

不能，既往认为，自然分娩时因子宫收缩挤压胎盘，促使母体内病毒进入胎儿，引起宫内感染，故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。但近期的研究证明，慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后，剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较，说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此，不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

4、避免将乙肝病毒传播给婴儿最好的预防措施是什么？

避免将乙肝病毒传染给婴儿的最好方法是，给新生儿注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应在新生儿出生后24小时内、1月龄、6月龄各注射1针。也可在新生儿出生6小时内注射乙肝高效免疫球蛋白，半月后再注射，然后于出生后第1、2、7月龄注射乙肝疫苗，其保护效果可达95%。以上2种办法可有效防止孕妇产道分娩以及产后母婴密切接触时传染，但不能预防乙肝病毒通过胎盘传染给胎儿。此外，由于乳汁不是传播乙肝病毒的主要途径，其危险性小于血液传染，因此，如果婴儿注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以进行母乳喂养。

据我国资料统计，孕妇中乙型肝炎病毒携带率为5%—0%，乙肝病毒母婴传播率为20%—50%。在妇幼保健院孕检时可接受一次免费的乙肝表面抗原检测服务，患乙型肝炎的孕妈妈要张积极治疗，希望每位妈妈顺利渡过孕期，产下健康的宝贝。