心臟血管 CT 檢查顯影劑：選擇、風險與副作用
什麼是心臟血管 CT 檢查顯影劑？
在現代心臟影像學檢查中，心臟電腦掃描（Cardiac CT）已成為評估冠狀動脈健康的重要工具。然而，要讓這些深藏在胸腔內的細小血管在影像中清晰顯現，關鍵往往在於一種特殊的藥劑——顯影劑。心臟血管CT檢查顯影劑，主要是一種含碘的溶液，在檢查過程中通過靜脈注射進入人體血液循環。它的核心作用在於「增強對比」：當X射線穿透身體時，含碘的顯影劑會吸收大量X射線，使得充滿血液的血管（尤其是冠狀動脈）在影像上呈現亮白色，與周圍的軟組織、脂肪和骨骼形成鮮明對比。這對於診斷血管狹窄、斑塊、動脈瘤或先天性異常至關重要。若沒有顯影劑的輔助，血管結構在CT影像上往往模糊不清，難以進行精確的評估與測量。
目前臨床上使用的顯影劑主要分為兩大類：離子性與非離子性顯影劑。早期的離子性顯影劑滲透壓較高，與人體血液的滲透壓差異大，因此引起不良反應（如熱感、疼痛、噁心）的機率相對較高。而非離子性顯影劑則是現代醫學的主流選擇，其滲透壓更接近人體血液，化學結構也更穩定，大幅降低了副作用發生的風險與嚴重程度。根據香港醫院藥劑師學會的資料，目前香港公立及私家醫院在進行冠狀動脈電腦掃描時，絕大多數均已採用非離子性低滲或等滲顯影劑，以保障病人安全。
至於如何選擇合適的顯影劑，這並非由病人自行決定，而是由放射科醫生或心臟科專科醫生根據病人的具體情況進行專業評估後作出的判斷。醫生會綜合考慮多項因素，包括病人的腎功能（透過抽血檢查肌酸酐值估算腎小球濾過率eGFR）、有無過敏史（特別是對碘或海鮮的過敏）、是否患有甲狀腺機能亢進、心臟衰竭的嚴重程度，以及是否正在服用某些藥物（如二甲雙胍類降血糖藥）。對於腎功能正常且無特殊過敏史的患者，使用標準的非離子性顯影劑通常是安全的。而對於高風險族群，醫生則可能會選擇特定類型的顯影劑，或在檢查前後採取額外的預防措施，例如給予靜脈輸液或預防性藥物。因此，在接受ct 心臟掃描前，與醫療團隊進行充分溝通並完成所有必要的評估，是確保檢查安全與效用的第一步。
心臟血管 CT 檢查顯影劑的風險與副作用
儘管現代顯影劑的安全性已大幅提升，但它作為一種外來物質注入體內，仍存在一定的風險與副作用，了解這些潛在問題有助於患者做好心理準備並及時應對。副作用大致可分為三類：過敏反應、腎毒性及其他一般性不適。
過敏反應
這是公眾最為擔心的問題。過敏反應的嚴重程度可分為輕微、中度和嚴重。輕微反應最為常見，發生率約為1-3%，症狀包括皮膚出現輕微紅疹、搔癢、局部蕁麻疹，或注射部位有溫熱感、輕微噁心。這些症狀通常短暫且會自行消退。中度反應發生率較低（約0.1-0.2%），症狀可能包括較廣泛的蕁麻疹、輕度臉部或喉嚨水腫、支氣管痙攣引起喘息或呼吸不暢，以及血壓輕度下降。嚴重過敏反應，即過敏性休克，極為罕見（發生率低於0.04%），但可能危及生命，其特徵是突發的嚴重低血壓、喉頭水腫導致呼吸困難、意識喪失，需要立即進行腎上腺素注射等緊急搶救。
腎毒性（顯影劑腎病）
這是另一個重要的風險，尤其對於本身腎功能已受損的患者。顯影劑腎病是指注射顯影劑後48至72小時內，腎功能急劇惡化，血清肌酸酐值上升超過25%或44μmol/L。其發生機制複雜，可能與顯影劑的直接化學毒性、導致腎血管收縮及腎小管阻塞有關。根據香港腎科學會的資料，在一般人群中風險小於1%，但對於已有慢性腎病、糖尿病、心臟衰竭、脫水或正在使用腎毒性藥物的患者，風險可顯著升高至10-20%甚至更高。雖然多數患者的腎功能可逐漸恢復，但少部分人可能造成永久性損傷，甚至需要接受透析治療。
其他副作用
除了上述兩大風險，部分患者在注射顯影劑時或之後短時間內，可能會經歷一些暫時性的不適感。最常見的是全身擴散的溫熱感或金屬味（特別是口腔內），這屬於正常生理反應，通常在一兩分鐘內消失。少數人可能出現噁心、嘔吐、頭暈或頭痛。這些反應通常輕微且短暫，無需特殊處理。極少數情況下，顯影劑可能從血管滲漏到周圍組織，引起注射部位疼痛、腫脹，嚴重時可能導致皮膚潰瘍，但這與注射技術密切相關，發生率很低。
如何降低顯影劑的風險？
面對顯影劑的潛在風險，現代醫學已發展出一套完整的預防與管理策略，旨在最大限度地保障患者安全。這些措施貫穿於檢查前、中、後各個階段。
檢查前全面評估
這是風險管理的基石。在接受心臟電腦掃描前，醫療團隊務必對患者進行詳細評估，主要包括：
- 腎功能評估：透過抽血檢查血清肌酸酐（Cr）水平，並計算估算腎小球濾過率（eGFR），這是判斷能否安全使用顯影劑以及選擇何種預防措施的關鍵指標。香港衛生署建議，對所有計劃使用碘顯影劑的患者都應進行此項評估。
- 過敏史詢問：詳細了解患者是否有對碘、海鮮、其他藥物或之前影像檢查所用顯影劑的過敏史。即使有輕微過敏史，也需記錄並告知放射科醫生。
- 病史與用藥史：評估是否患有糖尿病、心臟衰竭、脫水、多發性骨髓瘤等高風險疾病，以及是否正在服用二甲雙胍（一種常見降血糖藥，檢查當日可能需要暫停）、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）或利尿劑等可能影響腎功能的藥物。
優化顯影劑的選擇與使用
對於確需使用顯影劑的患者，選擇低滲透壓或等滲的非離子性顯影劑是目前的标准做法，因其耐受性更好，腎毒性和過敏反應風險更低。同時，醫生會採用「最低有效劑量」原則，即使用能獲得診斷所需影像質量的最小劑量，避免不必要的過量注射。在進行冠狀動脈電腦掃描時，先進的CT設備配合心電圖門控技術，本身就有助於減少顯影劑的用量。
檢查後充分水化
水化是預防顯影劑腎病最簡單有效的方法之一。鼓勵患者在檢查後（除非有禁忌症，如嚴重心臟衰竭）在24小時內多喝水（約2000毫升），以促進顯影劑通過尿液盡快排出體外，減少其在腎臟的停留時間和濃度。對於住院或高風險患者，醫生可能會安排靜脈輸注生理鹽水進行更積極的水化治療。
針對高風險患者的預防性用藥
對於腎功能中度至重度不全（如eGFR < 30 mL/min/1.73m²）或其他高危因素的患者，醫生可能會考慮採取額外的藥物預防措施。最常用的是在檢查前後靜脈輸注N-乙酰半胱氨酸（NAC）或碳酸氫鈉，這些藥物被認為具有一定的腎臟保護作用，但其確切療效在學界仍有討論。對於有顯影劑過敏史的患者，則可能在檢查前約12小時及2小時，分次口服或靜脈注射類固醇（如潑尼松龍）和抗組織胺藥物，以顯著降低再次發生過敏反應的機率和嚴重程度。
心臟血管 CT 檢查顯影劑過敏的處理
儘管預防措施完善，但極少數情況下仍可能發生過敏反應。因此，所有進行ct 心臟掃描的醫療機構都必須具備識別和處理不同嚴重程度過敏反應的能力與設備。處理方式完全取決於反應的類型與嚴重性。
輕微過敏反應的處理
當患者僅出現局部皮膚搔癢、輕微紅疹或蕁麻疹，沒有呼吸或循環系統受累時，屬於輕微反應。處理原則是觀察與緩解症狀。醫護人員會讓患者保持平靜，監測其生命徵象（血壓、心率、血氧），通常無需停止檢查。可以口服或注射抗組織胺藥物（如氯苯那敏）來緩解搔癢和皮疹。這些症狀大多在給藥後迅速改善，患者經短時間觀察無惡化後即可離開。
中度過敏反應的處理
若患者出現廣泛性蕁麻疹、輕度至中度的臉部或嘴唇水腫、聲音嘶啞、喘息、呼吸困難或血壓開始下降，則屬於中度反應。這需要立即採取行動：首先停止注射顯影劑，保持患者呼吸道通暢，給予面罩吸氧。立即肌肉或靜脈注射抗組織胺藥物（如苯海拉明）和類固醇（如氫化可的松）。類固醇的作用並非立即見效，主要是為了預防反應的延遲性惡化。同時建立靜脈輸液通道，必要時使用升壓藥物來穩定血壓。這類患者需要更長時間的密切監測，通常需要轉送至急診室進一步觀察數小時。
嚴重過敏反應（過敏性休克）的處理
這是最危急的醫療狀況，表現為突發的嚴重低血壓、休克、喉頭水腫導致窒息、意識喪失、心跳驟停。處理必須爭分奪秒，遵循標準的急救流程：
- 立即求救：啟動急救團隊（Code Blue）。
- 首要藥物：立即在大腿外側肌肉注射腎上腺素（1:1000濃度，成人劑量通常為0.3-0.5mg），這是搶救過敏性休克的關鍵藥物，可收縮血管、提升血壓、緩解氣道水腫。
- 維持生命徵象：確保氣道暢通，必要時進行氣管插管。給予高流量氧氣。建立兩條大管徑靜脈通道，快速輸注生理鹽水以補充血容量。
- 輔助用藥：在給予腎上腺素後，可靜脈注射抗組織胺和類固醇。若支氣管痙攣嚴重，可使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）。
- 持續監護：患者必須送入重症監護室進行至少24小時的嚴密監護，因為過敏反應可能有雙相發作（即初步好轉後數小時再次惡化）的風險。
值得慶幸的是，在配備完善急救設備和訓練有素人員的影像中心，嚴重過敏反應的死亡率極低。這也凸顯了在正規醫療機構接受檢查的重要性。
心臟血管 CT 檢查不使用顯影劑可以嗎？
這是一個患者經常提出的疑問。答案是：在某些特定的臨床情境下，心臟血管CT檢查確實可以在不使用顯影劑的情況下進行，但其應用範圍和提供的資訊有顯著局限性。
最常見的「無顯影劑」心臟CT應用是「冠狀動脈鈣化評分」（Coronary Artery Calcium Score, CAC）。這是一項篩查性檢查，利用CT快速掃描心臟，檢測冠狀動脈壁上的鈣化斑塊。鈣化斑塊在CT上呈現高亮白色，即使沒有顯影劑也能清晰識別。通過量化鈣化的總面積和密度，可以計算出一個「鈣化分數」，這個分數是評估未來發生心臟病風險的一個強力獨立預測因子。對於中年以上、有多重風險因素（如高血壓、高血脂、吸煙史）但無明顯症狀的人，醫生可能會建議先進行這項檢查來評估風險。這項心臟電腦掃描不需要注射顯影劑，過程快速，輻射劑量很低。
然而，鈣化評分檢查的局限性非常明顯：它只能看到已經鈣化的、穩定的斑塊，而無法評估未鈣化的軟斑塊（這些斑塊可能更不穩定、更容易破裂引發心肌梗塞），也完全無法顯示血管腔內的實際狹窄程度、血流情況，以及診斷血管畸形、動脈瘤等結構問題。當臨床懷疑患者有急性胸痛、不穩定性心絞痛，或需要評估冠狀動脈支架、搭橋手術後的通暢情況時，就必須進行「冠狀動脈電腦斷層血管攝影」（CTA），這就必須使用顯影劑。沒有顯影劑的增強，血管與周圍組織幾乎無法區分，醫生無法判斷血管是正常、狹窄還是完全阻塞。
因此，是否使用顯影劑，最終必須由心臟科或放射科醫生根據患者的具體臨床需求、檢查目的、以及個人風險收益比來綜合決定。如果檢查的主要目的是評估冠狀動脈的解剖結構和狹窄，顯影劑是不可或缺的。如果患者因腎功能極差或有嚴重過敏史而確實無法使用顯影劑，醫生可能會考慮其他替代性檢查，如負荷式心臟超音波、核子醫學心肌灌注掃描，或直接進行侵入性的心導管檢查。總之，醫療決策是個體化的，在與醫生深入討論檢查的必要性、預期獲益與潛在風險後，患者可以做出最適合自己的知情選擇。
