男性常見泌尿外科問題：預防、診斷與治療

前列腺肥大

前列腺肥大，醫學上稱為良性前列腺增生症，是隨著男性年齡增長極為普遍的泌尿外科問題。在香港，超過半數的50歲以上男性會受到此問題不同程度的困擾，而到了80歲，患病率更高達九成。前列腺是男性特有的腺體，位於膀胱出口並包圍著尿道。當腺體組織增生時，便會壓迫尿道，導致一系列排尿障礙，嚴重影響生活質素。

症狀與影響

前列腺肥大的症狀主要分為「阻塞性」與「刺激性」兩大類。阻塞性症狀源於尿道受壓，導致排尿困難、尿流細弱無力、排尿中斷、需用力才能排尿，以及排尿後滴滴答答、感覺排不乾淨。刺激性症狀則與膀胱受刺激有關，包括日間及夜間頻尿（尤其夜尿次數增加）、尿急（有強烈尿意難以忍耐），甚至急迫性尿失禁。這些症狀不僅造成日常不便，如頻繁打斷會議或睡眠，長期排尿困難更可能導致膀胱功能受損、膀胱結石形成，或因尿液滯留而引發反覆泌尿道感染，甚至損害腎功能。許多患者因尷尬或誤以為是自然老化現象而延誤就醫，實則及早尋求專業的泌尿外科診治至關重要。

診斷方法：PSA檢測、直腸指診、尿流速檢查

當出現相關症狀時，尋求香港泌尿科醫生推薦進行系統性診斷是第一步。診斷過程通常包括：

• 病史詢問與症狀評估：醫生會使用國際前列腺症狀評分表（IPSS）量化症狀嚴重程度。
• 直腸指診：醫生戴上手套，經肛門觸診前列腺，初步評估其大小、形狀、質地及有無硬塊，是篩查前列腺癌的基本檢查。
• 前列腺特異抗原（PSA）血液檢測：PSA是前列腺細胞製造的蛋白質，其數值升高可能提示前列腺肥大、發炎或癌症。香港衛生署資料顯示，本地男性前列腺癌發病率持續上升，此檢測有助於區分良性增生與惡性腫瘤。
• 尿流速檢查：患者以專用儀器解尿，測量最大尿流率、平均尿流率及排尿時間，客觀評估排尿功能是否受阻。
• 超聲波掃描：透過腹部或直腸超聲波，精確測量前列腺體積、評估殘餘尿量（排尿後膀胱內剩餘的尿液）及檢查腎臟有無積水。

綜合以上檢查結果，泌尿外科專科醫生推薦的個體化診斷方案，能準確判斷病情，為後續治療奠定基礎。

治療方案：藥物治療、微創手術（TURP等）、開放手術

治療方案的選擇取決於症狀嚴重程度、前列腺大小、患者年齡及整體健康狀況。

• 藥物治療：對於輕至中度症狀患者，通常是首選。主要藥物包括：
  1. 甲型腎上腺素受體阻斷劑：如坦索羅辛，能放鬆前列腺和膀胱頸的平滑肌，快速改善尿流，俗稱「放鬆藥」。
  2. 5-α還原酶抑制劑：如非那雄胺，能抑制導致前列腺增生的雄性激素，長期服用可縮小前列腺體積，但需數月才見效，俗稱「縮細藥」。
  兩類藥物合併使用對前列腺體積較大的患者效果更佳。
• 微創手術：當藥物治療效果不佳、症狀嚴重、出現併發症（如反覆感染、膀胱結石、腎功能受損）或殘餘尿量過多時，便需考慮手術。經尿道前列腺切除術（TURP）是數十年來的「黃金標準」。醫生將內視鏡經尿道放入，以電刀逐片切除增生的前列腺組織，創傷小、恢復快。其他微創選項包括：雷射前列腺汽化/剜除術（如鈥雷射、綠光雷射），出血風險更低；以及前列腺動脈栓塞術等。
• 開放手術：適用於前列腺體積異常巨大（如超過80-100毫升）的患者。通過下腹部切口直接切除腺體，效果徹底，但創傷及恢復期較長。

選擇哪種治療，必須與經驗豐富的泌尿外科醫生詳細討論利弊。

尿路結石

尿路結石，即泌尿系統內形成的固體結晶塊，是另一項常見且極度疼痛的泌尿外科問題。結石可發生於腎臟、輸尿管、膀胱或尿道。香港地處亞熱帶，氣候炎熱潮濕，若水分補充不足，尿液濃縮，結石發生率相對較高。據醫院管理局數據，尿路結石是本地常見的急診病因之一。

成因與風險因素

結石的形成是複雜的過程，核心在於尿液中形成結晶的物質（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，而抑制結石形成的物質（如檸檬酸）濃度過低，導致結晶析出、聚集增大。主要風險因素包括：

• 水分攝取不足：最常見的成因，導致尿量少、濃度過高。
• 飲食習慣：高鹽、高動物性蛋白質、高草酸食物（如菠菜、巧克力、堅果）攝取過多。
• 代謝異常：如副甲狀腺功能亢進導致高尿鈣症、痛風患者尿酸過高。
• 解剖結構異常：如腎盂輸尿管交接處狹窄，導致尿液滯留易生結石。
• 反覆泌尿道感染：某些細菌會產生尿素酶，使尿液鹼化，容易形成磷酸銨鎂結石（感染性結石）。
• 家族病史：有結石家族史者風險較高。

症狀表現：腰痛、血尿等

結石的症狀取決於其大小、位置及是否造成阻塞。小型腎結石可能毫無症狀。當結石從腎臟掉入狹窄的輸尿管時，會引發典型的「腎絞痛」：突發性、劇烈無比的側腰部或下腹部疼痛，疼痛可放射至腹股溝或陰囊，患者常坐立不安、冷汗直冒，伴隨噁心嘔吐。其他常見症狀包括：

• 血尿：肉眼可見或顯微鏡下才能發現的尿液帶血。
• 排尿不適：若結石位於輸尿管末端靠近膀胱處，可能產生頻尿、尿急感。
• 感染徵兆：若結石阻塞合併感染，會出現發燒、發冷及膿尿，這是需要緊急處理的泌尿科急症。

診斷方法：X光、超聲波、CT掃描

當懷疑尿路結石時，香港泌尿科醫生推薦的診斷路徑如下：

• 病史與理學檢查：了解疼痛特性，檢查腰部有無叩擊痛。
• 尿液分析：檢查有無紅血球（血尿）、白血球（感染）及結晶。
• 影像學檢查：
  • X光（KUB）：可偵測約80-90%的結石（尿酸結石不顯影），快速但可能受腸氣干擾。
  • 超聲波：無輻射，可檢視腎臟有無積水（結石阻塞的間接證據）及較大的腎結石，但對輸尿管中段結石偵測率較低。
  • 非顯影劑電腦斷層掃描（NCCT）：是目前診斷急性腎絞痛的「黃金標準」。它能於數秒內清晰顯示所有類型、任何位置的結石（包括X光看不到的），並能精確測量結石大小、密度及評估阻塞程度，是制定治療方案的關鍵依據。

治療方案：體外震波碎石、輸尿管鏡取石、經皮腎鏡取石

治療取決於結石大小、位置、成分、硬度及患者狀況。

• 保守治療與藥物排石：對於小於5毫米的輸尿管結石，多數可自行排出。醫生會給予止痛藥、平滑肌鬆弛劑，並建議大量飲水、適度跳躍，幫助結石排出。
• 體外震波碎石術（ESWL）：適用於腎臟或上段輸尿管、大小在1-2公分以內、硬度不高的結石。利用X光或超聲波定位，從體外發射震波聚焦於結石，將其擊碎成細沙隨尿液排出。無傷口，但可能需要多次治療，且對較硬結石（如胱氨酸結石）效果有限。
• 輸尿管鏡取石術（URS）：對於中下段輸尿管結石或ESWL失敗者，這是首選。醫生將細長的軟式或硬式內視鏡經尿道、膀胱進入輸尿管，直視下以雷射或器械將結石擊碎並取出。創傷小，恢復快，是現今非常主流的微創手術。
• 經皮腎鏡取石術（PCNL）：適用於大於2公分的腎結石或鹿角形結石。在背部開一個約1公分的小切口，建立通道直達腎臟，再以內視鏡及碎石器械將結石清除。這是處理複雜性大結石最有效的方法。

尋求專業的泌尿外科專科醫生推薦，能根據個人情況選擇最合適的碎石或取石方案。

泌尿道感染

泌尿道感染是指泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱及尿道，受到細菌侵犯而引起的發炎反應。雖然女性發生率較高，但男性泌尿道感染通常更為複雜，往往與潛在的結構性或功能性問題相關，例如前列腺肥大、結石或神經性膀胱，因此需要格外重視。

細菌感染途徑

最常見的感染途徑是「上行性感染」，即細菌從尿道口進入，逆流而上至膀胱，甚至到達腎臟。男性尿道較長，本有一定防禦優勢，但若有以下情況，感染風險將大增：

• 尿液滯留：前列腺肥大導致排尿不盡，膀胱內殘餘尿成為細菌滋生的溫床。
• 器械介入：如導尿、膀胱鏡檢查，可能將細菌帶入。
• 結石或異物：結石表面容易附著細菌，形成生物膜，使感染難以根治。
• 免疫力低下：如糖尿病患者。

最常見的致病菌是大腸桿菌，其他包括克雷伯氏菌、變形桿菌、腸球菌等。

症狀：頻尿、尿急、排尿疼痛

症狀因感染部位不同而異：

• 下泌尿道感染（膀胱炎）：典型症狀為頻尿、尿急、排尿時有灼熱感或疼痛、下腹脹痛或壓痛，尿液可能混濁或有異味。血尿也常見。
• 上泌尿道感染（急性腎盂腎炎）：這是嚴重的感染，症狀包括高燒、發冷、劇烈腰痛或肋脊角壓痛，常伴隨噁心嘔吐。若不及時治療，可能引發敗血症或腎臟膿瘍，危及生命。
• 前列腺炎：男性特有的感染，除排尿症狀外，可能伴有會陰部、恥骨上或陰囊疼痛，甚至射精痛。

診斷：尿液常規檢查、細菌培養

當出現疑似症狀，應及時就醫。診斷主要依靠：

• 尿液常規檢查：取中段尿液檢驗，若發現大量白血球（膿尿）、亞硝酸鹽陽性，強烈提示細菌感染。紅血球和蛋白質也可能增加。
• 尿液細菌培養與藥物敏感試驗：這是確診和指導用藥的關鍵。將尿液樣本在實驗室培養，識別具體的致病菌種，並測試各種抗生素對該菌的效果，以選擇最有效的藥物。通常培養需時48-72小時。
• 影像學檢查：對於反覆感染、治療無效或懷疑有併發症（如結石、膿瘍）的男性患者，醫生可能會安排超聲波或CT掃描，以查明潛在病因。

治療：抗生素選擇、預防措施

治療的核心是使用適當的抗生素。

• 抗生素治療：對於單純性膀胱炎，通常給予3-7天的口服抗生素，如呋喃妥因、磷黴素或喹諾酮類藥物。對於急性腎盂腎炎或複雜性感染，則可能需要靜脈注射抗生素，待病情穩定後改為口服，總療程可達14天或更長。務必遵循泌尿外科醫囑完成整個療程，即使症狀好轉也不可自行停藥，以免產生抗藥性或導致感染復發。
• 預防措施：
  • 充足飲水：每日飲水2000-3000毫升，規律排尿，勿憋尿，有助於沖刷尿道。
  • 良好衛生習慣：保持局部清潔乾爽。
  • 治療潛在病因：若感染與前列腺肥大、結石等有關，必須針對根本問題進行治療，才能預防反覆感染。
  • 性行為後排尿：有助於排出可能進入尿道的細菌。

若您有反覆泌尿道感染的困擾，諮詢一位可靠的香港泌尿科醫生推薦名單上的專家，進行徹底評估與治療規劃，是解決問題的根本之道。

預防泌尿外科問題

許多常見的男性泌尿外科問題是可以透過積極的生活方式調整與定期監測來預防或延緩發生的。預防勝於治療，建立良好的保健習慣，是維護泌尿系統健康的長遠之計。

健康飲食習慣

飲食對泌尿系統健康影響深遠。建議採取以下原則：

• 均衡飲食，控制體重：肥胖是許多慢性病及荷爾蒙失衡的風險因素，可能間接影響前列腺健康。保持健康體重有助於降低前列腺肥大及相關症狀的風險。
• 減少紅肉與高脂肪食物：過多動物性脂肪可能促進體內發炎反應。建議多攝取白肉、魚類及植物性蛋白質。
• 高纖維蔬果：蔬菜水果富含維生素、抗氧化劑及纖維，有助於身體抗發炎及維持正常代謝。番茄中的茄紅素、十字花科蔬菜（如西蘭花）被研究認為對前列腺健康有益。
• 結石預防飲食：有結石體質者需特別注意：
  - 限鈉：高鹽飲食會增加尿鈣排泄。每日鈉攝取應低於2300毫克。
  - 適量鈣質：從食物中攝取適量鈣質（如牛奶、豆腐）反而有助於在腸道中與草酸結合，減少吸收。應避免在無醫囑下服用高劑量鈣片。
  - 限制高草酸食物：如菠菜、甜菜、堅果、巧克力、濃茶，尤其是對草酸鈣結石患者。
  - 限制高嘌呤食物：如動物內臟、濃肉湯，以預防尿酸結石。

適量飲水

水分是泌尿系統的「清潔劑」。充足飲水能稀釋尿液，降低結石形成物質的濃度，並幫助沖刷尿道，減少細菌停留繁殖的機會。建議：

• 每日飲用至少2000毫升（約8杯）清水，天氣炎熱或流汗多時應增加。
• 觀察尿液顏色，理想的尿液應呈清澈或淡黃色。若顏色深黃，表示水分不足。
• 均勻分配飲水時間，避免長時間不喝水後突然大量飲用。
• 限制含糖飲料、濃茶及咖啡，因過量可能增加結石風險或刺激膀胱。

定期體檢

許多泌尿系統疾病在早期並無明顯症狀，定期檢查是早期發現、早期介入的關鍵。特別是50歲以上的男性，應將泌尿系統檢查納入常規體檢項目：

• 年度健康檢查：包括基本的尿液分析，可早期發現血尿、蛋白尿或感染跡象。
• 前列腺健康篩查：年滿50歲（若有家族史則建議提前至45歲），應與醫生討論進行PSA血液檢測及直腸指診。這不僅是檢查前列腺肥大，更是篩查前列腺癌的重要步驟。香港醫院管理局及衛生署均強調早期篩查的重要性。
• 影像學檢查：對於有結石病史或高風險族群，定期腹部X光或超聲波檢查有助於監測結石有無復發或增大。
• 諮詢專科醫生：當出現任何排尿習慣改變、疼痛或不適時，切勿拖延。積極尋求專業的泌尿外科專科醫生推薦意見，進行詳細評估。一位好的香港泌尿科醫生推薦，能提供從預防、診斷到治療的一站式專業照護，為您的泌尿健康保駕護航。

總而言之，透過健康的飲食、充足的水分攝取以及定期的專業檢查，男性可以主動管理自己的泌尿健康，有效預防或控制常見的泌尿外科問題，享受更優質的生活。