小便帶血：初期膀胱炎症狀不容忽視

一、引言

膀胱炎作為泌尿系統最常見的感染性疾病，在香港的發病率持續攀升。根據香港衛生署最新統計，每年約有15%的女性及3%的男性會經歷至少一次膀胱炎發作，其中育齡女性的發病率更是男性的八倍之多。這種炎症主要發生在膀胱黏膜層，通常由細菌感染引起，最典型的致病菌是大腸桿菌，約佔感染病例的75%-80%。

在眾多膀胱炎的早期症状中，小便帶血尤需引起警覺。許多患者初次發現尿液顏色異常時，往往誤以為是暫時現象或飲食影響，卻不知這可能是膀胱黏膜已出現損傷的明確信號。臨床數據顯示，約30%的急性膀胱炎患者會出現肉眼可見的血尿，而幾乎所有病例在尿液常規檢查中都能發現微量血液。這種帶血現象不僅反映泌尿系統正在遭受感染侵襲，更可能是結石、腫瘤等其他嚴重疾病的前兆，因此絕對不能等閒視之。

值得注意的是，香港地處亞熱帶，潮濕悶熱的氣候本就容易滋生細菌，加上都會區人口密集、生活節奏快速，膀胱炎的預防與早期診斷更顯重要。若能在發現小便帶血的第一時間就醫檢查，多數患者都能透過簡單的抗生素治療獲得治癒，避免發展成慢性膀胱炎或更嚴重的腎盂腎炎。

二、小便帶血的原因

小便帶血在醫學上稱為血尿，其成因可分為感染性與非感染性兩大類。感染性原因中最常見的是細菌性膀胱炎，當細菌透過尿道進入膀胱後，會在膀胱黏膜上繁殖並引發炎症反應，導致微血管擴張、通透性增加，紅血球便隨之滲入尿液中。除常見的細菌感染外，病毒感染如腺病毒、真菌感染如念珠菌，也可能引起出血性膀胱炎，這類情況在免疫力低下患者中較為多見。

非感染性因素則包括：

• 泌尿系統結石：膀胱結石或輸尿管結石在移動時刮傷黏膜
• 腫瘤：膀胱腫瘤表面血管破裂出血
• 藥物影響：如抗凝血劑或環磷酰胺等化療藥物
• 放射性治療：盆腔區域放射治療引起的膀胱炎

特殊族群方面，女性因尿道較短（僅約3-5公分），且尿道口鄰近肛門，細菌更容易進入膀胱，因此發生率明顯高於男性。香港家庭計劃指導會調查顯示，約50%的女性一生中至少會經歷一次膀胱炎。老年人則因免疫功能下降、常伴隨前列腺肥大（男性）或骨盆鬆弛（女性）等問題，血尿的發生風險隨年齡增長而增加。此外，停經後女性因雌激素減少導致泌尿道上皮萎縮，也更容易出現反覆性膀胱炎伴隨小便帶血的現象。

三、膀胱炎的早期症狀

膀胱炎的早期症状表現多樣，其中小便帶血根據肉眼能否辨識可分為兩類：肉眼可見的血尿與鏡下血尿。肉眼血尿的尿液可能呈現淡紅色、洗肉水色甚至鮮紅色，嚴重時還可見血塊；鏡下血尿則需透過尿液檢查才能發現，每高倍視野下紅血球數超過3個即為異常。值得注意的是，血尿的顏色深淺不一定與病情嚴重程度成正比，有時大量出血可能源自於良性原因，而惡性腫瘤引起的出血反而可能間歇且微量。

除了小便帶血外，膀胱炎患者通常還會伴隨以下典型症狀：

• 排尿疼痛：尿道灼熱感，尤其在排尿末期最為明顯
• 尿頻尿急：每日排尿次數超過8次，且突然產生強烈尿意
• 下腹部不適：膀胱區域有壓痛感或痙攣性疼痛
• 尿液混濁：因含有膿細胞、細菌和脫落上皮細胞
• 異味：尿液散發異常刺鼻氣味

要區分不同原因引起的血尿，可觀察以下特徵：感染性血尿通常伴隨排尿不適感，且尿液檢查會發現大量白血球；結石引起的血尿常在劇烈活動後加重，並可能伴隨腎絞痛；腫瘤導致的血尿多為無痛性，且可能間歇出現；而外傷性血尿則有明確的受傷病史。若血尿同時合併腰痛、發燒等症狀，則需警惕是否已發展為腎盂腎炎，這是膀胱炎最常見的嚴重併發症。

四、診斷與檢查

當患者因小便帶血就醫時，醫生會依序進行以下檢查以確定病因：

尿液常規檢查

這是診斷膀胱炎最基本且重要的檢查，透過試紙檢測和顯微鏡觀察，可確認尿液中是否含有紅血球、白血球、蛋白質和亞硝酸鹽。正常尿液每高倍視野下應少於3個紅血球，若超過此數值即為鏡下血尿。香港公立醫院常規尿檢通常能在1小時內提供初步結果，有助於快速判斷是否為感染引起的膀胱炎的早期症状。

尿液培養

當尿液常規檢查表明白血球數量異常時，醫生會進一步安排尿液培養，以確定致病菌種類及對各種抗生素的敏感性。標準流程是取中段尿液樣本在培養基上培養24-48小時，若單一菌種菌落數超過10^5 CFU/mL，即可確診為細菌性膀胱炎。這項檢查對指導抗生素選擇至關重要，特別是在抗藥性問題日益嚴重的香港，根據香港大學微生物學系研究，本地大腸桿菌對ampicillin的抗藥性已高達60%。

影像學檢查

對於反覆發作或治療無效的血尿患者，可能需要進行以下影像檢查：

• 超音波檢查：無創且快速，可檢測膀胱壁厚度、結石或腫瘤
• X光檢查：特別是靜脈尿路造影，可評估整個泌尿系統結構
• 電腦斷層掃描：對微小結石和早期腫瘤的偵測更為靈敏
• 膀胱鏡檢查：直接觀察膀胱內壁狀況，必要時可同時進行切片或治療

香港泌尿科學會建議，對於50歲以上首次出現無痛性血尿的患者，應常規進行膀胱鏡檢查，以排除惡性腫瘤的可能性。

五、治療方法

針對感染引起的小便帶血，治療主要圍繞以下幾個方面：

抗生素治療

細菌性膀胱炎的首選治療是抗生素，常用藥物包括呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇和頭孢菌素類。香港衛生署指引建議，單純性膀胱炎的抗生素療程通常為3-5天，複雜性感染則需延長至7-14天。近年來，隨著抗藥性問題日益嚴重，醫生會根據尿液培養的藥敏測試結果調整用藥，避免經驗性用藥無效的情況。

止血藥物

對於出血明顯的患者，可能會短期使用止血藥物如氨甲環酸，這類藥物能抑制纖維蛋白溶解，促進血液凝固。但需注意，止血藥僅治標不治本，必須同時治療根本原因，且不應用於有血栓風險的患者。

手術治療

當血尿由以下原因引起時，可能需要手術介入：

• 膀胱結石：透過膀胱鏡碎石術或開放手術取出
• 膀胱腫瘤：經尿道膀胱腫瘤切除術
• 嚴重出血：膀胱鏡下電灼止血
• 結構異常：如膀胱頸梗阻的整形手術

居家護理

在藥物治療的同時，患者應配合以下居家護理措施：

• 每日飲水2000-3000毫升，幫助沖刷尿道細菌
• 避免咖啡因、酒精、辛辣食物等膀胱刺激物
• 使用熱水袋敷下腹部，緩解痙攣疼痛
• 穿著寬鬆棉質內褲，保持局部乾爽
• 暫停性行為至症狀完全消失後一週

六、預防膀胱炎

預防勝於治療，針對膀胱炎及相關的小便帶血問題，可採取以下有效措施：

保持良好衛生習慣

女性排便後擦拭應由前向後，避免將肛門細菌帶至尿道口。每日清洗外陰部，但避免過度使用清潔劑或陰道灌洗，以免破壞正常菌群平衡。沐浴優於泡澡，減少細菌進入尿道的機會。香港衛生署健康教育調查顯示，養成正確如廁習慣的女性，膀胱炎發生率可降低40%。

充足水分攝取

保持每日尿量達1500-2000毫升，有助於定期沖刷尿道，減少細菌停留時間。建議分散飲水時間，而非一次性大量飲用。可觀察尿液顏色判斷水分是否充足，淡黃色尿液為理想狀態。香港水務署資料顯示，本港食水完全符合安全標準，可安心飲用。

避免憋尿

尿液在膀胱內停留時間過長，會使細菌有更長時間繁殖。建議每2-3小時排尿一次，尤其在工作忙碌時更需定時如廁。睡前排空膀胱，可減少夜間細菌繁殖機會。

女性生理期衛生

生理期間應每4-6小時更換衛生棉條或衛生巾，避免血液成為細菌培養基。選擇透氣性佳的生理用品，並注意沐浴清潔。香港家庭計劃指導會建議，可考慮使用月經杯，因其收集而非吸收經血，可能降低感染風險。

其他預防措施

• 性行為前後排尿，沖走可能進入的細菌
• 避免過度疲勞，保持免疫力
• 適量攝取蔓越莓製品，其原花青素可抑制細菌附著
• 規律運動，促進盆腔血液循環

七、何時應該就醫

雖然部分輕微的膀胱炎的早期症状可能自行緩解，但出現以下情況時應立即就醫：

小便帶血持續或加重

若肉眼可見的血尿持續超過24小時，或出血量增加、出現血塊，表示泌尿系統有活動性出血，需緊急處理。特別是無痛性血尿，即使僅出現一次也應徹底檢查，因為這可能是膀胱癌的早期信號。根據香港癌症資料統計中心數據，膀胱癌是香港男性第十大常見癌症，早期發現治癒率可達90%。

伴隨全身性症狀

當血尿合併以下症狀時，可能表示感染已擴散：

• 發燒（體溫超過38°C）與發冷顫抖
• 腰部劇烈疼痛，可能放射至腹股溝
• 噁心、嘔吐、食慾不振
• 全身乏力、意識模糊（特別在老年人）

這些症狀可能意味著已發展為急性腎盂腎炎或敗血症，需立即住院接受靜脈抗生素治療。

無法自行緩解

若經過48小時自我護理（如多喝水、休息）後，排尿不適、頻尿等症狀仍未改善，甚至影響日常活動與睡眠，應尋求專業醫療協助。延誤治療可能導致感染上行至腎臟，或發展為慢性膀胱炎，增加未來復發風險。

香港醫療系統提供多層次就醫選擇，輕症可至普通科門診或私家診所，症狀嚴重則應前往急症室。公立醫院急症室會根據檢傷分類制度優先處理有血尿合併發燒或劇痛的患者。

八、結語

小便帶血作為膀胱炎的早期症状，是身體發出的重要警訊，不應以「火氣大」或「暫時現象」等理由忽視。現代醫學對膀胱炎的診斷與治療已相當成熟，多數患者在接受適當抗生素治療後都能迅速康復。重要的是建立正確就醫觀念，避免自行購買成藥或誤信偏方，這不僅可能延誤治療，更可能掩蓋其他嚴重疾病。

預防方面，應將良好排尿與衛生習慣融入日常生活，特別是高风险族群如女性、老年人及免疫力低下者。香港地狹人稠的環境特點更需注重個人衛生，減少感染機會。醫療機構也應加強公眾教育，提升對血尿症狀的警覺性。

最後提醒民眾，泌尿系統健康是生活品質的重要保障，定期身體檢查包括尿液分析，有助於早期發現問題。當出現任何異常的膀胱炎的早期症状時，及時就醫、完整檢查、遵從醫囑，才是維護健康的最佳策略。